准妈妈临盆前突发心脏病 医生“盲植”起搏器救两命

陈样新教授和手术团队紧急抢救。（中山大学孙逸仙纪念医院供图）

大洋网讯 “产妇患有III度房室传导阻滞，心率降到每分钟30次，马上进行临时起搏器植入！”昨日下午，怀孕近39周的产妇陈女士（化名）由于突发心脏病，随时面临心脏骤停风险，准妈妈和腹中的宝宝命悬一线。

危急时刻，首届“广州实力中青年医生”、中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心血管内科陈样新教授当机立断，带领团队在没有X线透视的条件下，只用10分钟就成功为陈女士植入临时起搏器，恢复正常心跳。

记者事后从该院获悉，植入半小时后，陈女士顺产诞下一名健康男婴。得知母子平安的消息，陈女士的家人都激动不已。

高龄产妇生二孩突遇凶险“心病”

据陈样新教授介绍，陈女士今年37岁，是一名高龄孕产妇，这是她的第二个孩子。早在几年前怀第一胎做身体检查的时候，她就被诊断为“房室传导阻滞”，但一直没有进行正规的治疗。

5月26日，陈女士怀孕接近39周，并有宫缩活动，显然已经临近分娩。偏偏在这个时候，陈女士觉得头晕、乏力，一动也不想动，整个人无精打采。于是家人赶紧把陈女士送到医院就诊，没想到检查结果让人大吃一惊。

据该院妇产科围产专科副主任张睿副教授和杨威医生介绍，陈女士属于严重高危妊娠，当时的心率只有30至40次每分钟，被诊断为“III度房室传导阻滞”，随即下达了“病重通知书”。医生告诉陈女士及其家属，这是一种极为危险的心律失常性疾病，分娩过程中可能发生心脏骤停乃至心源性猝死等严重后果。更糟糕的是，她被送到医院时已有先兆临产征象，分娩随时可能发动。

看着虚弱的陈女士和“病重通知书”，家属愁眉不展。与此同时，该院产科立即开启“绿色通道”，联系心血管内科联动紧急处理。同时产房做好紧急预案，严阵以待。心血管专家陈样新教授通过会诊了解情况后，与妇产科和麻醉科等各科专家讨论后一致认为：无论是顺产还是剖宫产都十分危险，应该马上进行临时起搏器植入，才能为顺利分娩保驾护航。

“零射线”植入考验医生胆识能力

然而，有一个难题摆在医疗团队的面前。通常来说，起搏电极的植入需要在X线透视下，看着电极走行和到位情况，并需要在X线透视下调整电极在心脏内的位置，但X线可能对陈女士腹中的胎儿造成难以估量的影响；另一方面，如果不马上进行紧急临时起搏电极植入术，孕妇和胎儿随时可能有生命危险。

在这两难的情况下，在心脏起搏领域拥有丰富经验的陈样新教授当机立断，决定在“零射线”条件下进行起搏电极植入——也就是说，要在完全没有X线的条件下，凭借操作过程中的心电图表现和手感，将电极跨过三尖瓣送到右心室，再借助术中心脏超声，确定电极固定在理想位置。由于患者心跳很慢时，术中一受刺激就容易出现心脏停搏，手术团队必须快速将电极植入到位并启动起搏。

“没有X线的帮助，既看不见电极，也不知道电极到哪里了。只能依靠自身经验，让电极在‘黑暗’中朝目标部位前进。”陈样新教授说。

方案确定后，迅速协调心血管内科张海峰副教授、心脏超声王培伟医生和导管室团队火速到位，为陈女士进行“盲植”。

拯救心脏只有10分钟“时间窗”

此时，又一个险情发生了。

进入导管室后，陈女士觉得腹痛比原来加重，宫缩频率也明显增加了，这是将要临产的征兆。这意味着，留给心血管内科团队的时间不多了。严格无菌消毒、铺巾、局部麻醉，安抚病人，1分钟不到腋静脉穿刺到位，置入鞘管，送入临时起搏电极……手术团队配合默契，争分夺秒。

陈样新教授凭借娴熟的操作技巧，结合操作过程中的心电图变化，短短两三分钟就准确地将临时起搏电极送入右心室。经过起搏测试并适度调整后，医生们固定起搏电极并再次测试确认参数后，连接临时起搏器。

当陈女士的心电监护显示出心脏起搏波形时，此时距离手术开始仅仅过去了10分钟，整个团队都长舒了一口气。随后，在完成临时起搏电极植入仅仅不到半小时后，陈女士就自行发动分娩，顺利产下一名健康男婴。

文/广州日报全媒体记者任珊珊 通讯员张阳、林伟吟